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产品规划 · 2026 年 10 月版患者随访管理系统
面向中国医院的诊后随访与全病程管理。一张图看清系统有哪些页面、每个页面做什么、页面之间怎样跳转；首次使用时按地区、医院、科室逐级选择并勾选功能，默认采用当地同类医院同科室最常用的配置模板。
七个使用入口，一套业务应用
七个使用入口共用一套业务应用和能力中台，并与医院已有的十类外部系统集成。
开通与初始化
首次使用向导
医院管理员 · 科室主任 · 首次登录的医护
医护工作站
PC 端
医生 · 护士 · 随访专员 · 科研人员
患者端
公众号 / 小程序 / 短信 H5 / 智能电话
患者 · 家属
医生移动端
企业微信 / 钉钉 / 院内 APP
医生 · 护士
平台运营端
软件公司云端，不存患者数据
实施与运营团队 · 临床专家
医院管理后台
信息科 · 医务处
系统管理员
管理驾驶舱
PC · 大屏
院领导 · 职能部门 · 科室主任
外部系统与集成
HIS、EMR、LIS / PACS / 病理、集成平台 / EMPI、互联网医院、通信渠道、语音与大模型服务、区域平台 / 医联体、质控与登记上报等 10 类。
四级配置，逐级继承
各地区、各医院、各科室对随访的要求不同。系统的功能全部做成可勾选的模块，没有勾选的功能不会出现在首页和菜单。
平台运营方
区域平台对接、方言与民族语言、地方病种方案、地方考核口径
作为本地区医院的默认值
医院管理员（信息科、医务处）
本院功能池、渠道与接口、全院满意度与质控方案
科室只能在功能池内勾选
科室主任、护士长
科室功能、随访方案、量表、宣教、预警阈值
默认套用推荐模板
医生、护士
首页卡片顺序与显隐、提醒方式
只能在科室已开通范围内调整
只有异常和未响应才需要人工
出院即入组，到期自动推送；全部结果汇总到质控与满意度分析，再反过来优化随访方案和模板。
正常：自动归档
评分和数据在阈值内，结果写入患者档案，到期自动进入下一个随访节点，不占用医护时间。
异常：分级预警
红色预警即时推送责任医生手机，限时处置；超时自动升级给上级医生或科主任，处置结果必须留痕。
未响应：人工补访
微信和短信超时未填写，转电话或智能外呼补访；多次联系不上进入失访管理，按多位联系人继续补访。
评价与改进
满意度、投诉、随访率、再入院等指标汇总到管理驾驶舱，用于质控抽检、绩效考核和优化随访方案。
配置与模板引擎决定每家医院看到什么
配置与模板引擎按“地区 → 医院 → 科室 → 个人”逐级合成功能开关，决定每个人的首页和菜单。患者数据留在医院本地，模板中心只同步配置。
“最常用配置”怎么来
- 平台运营端只统计各医院勾选了哪些功能、用了哪个模板，不涉及任何患者数据。
- 推荐顺序：本院同科室 → 本省同类医院 → 全国同类医院 → 专家默认模板；样本不足时自动退回下一级。
- 上线初期先用临床专家按指南编制的默认模板；接入医院越多，推荐越贴近当地习惯。
- 关闭功能不删除数据；模板升级时医院先看差异再决定是否更新。